醫(yī)藥網(wǎng)11月23日訊繼全國公立醫(yī)院取消藥品加成之后,取消耗材加成提上日程。近日,記者從國家發(fā)展改革委網(wǎng)站獲悉,國家發(fā)改委已印發(fā)《關(guān)于全面深化價格機制改革的意見》(以下簡稱《意見》)?!兑庖姟肪劢箟艛嘈袠I(yè)、公用事業(yè)和公共服務(wù)、生態(tài)環(huán)保、涉企收費、市場價格監(jiān)管、民生保障等7個方面,明確了未來3年我國價格改革的行動方案。
在加快完善公用事業(yè)和公共服務(wù)價格機制中,《意見》提出,"深化公用事業(yè)和公共服務(wù)價格改革,鞏固取消藥品加成成果,進一步取消醫(yī)用耗材加成,優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。"有業(yè)內(nèi)人士指出,這意味著在已經(jīng)全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上,將進一步取消醫(yī)用耗材加成政策,推動破除"以械補醫(yī)",全國公立醫(yī)院將逐步取消可單獨收取醫(yī)用耗材費用的差率和差額加成政策,醫(yī)用耗材按實際進價銷售。
零差率已小面積推開
目前我國已全面取消公立醫(yī)院15%的藥品加成。根據(jù)《意見》,我國將鞏固取消藥品加成成果,進一步取消公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成,包括心臟支架、起搏器、人工膝關(guān)節(jié)、人工晶體、手術(shù)用紗布、手術(shù)縫線、牙材料等,此前平均有5%~10%的加成。
從實際操作層面看,已有部分地區(qū)走在全國前列,提出要推進耗材零加成政策。記者注意到,云南省德宏州今年8月26日起全州公立醫(yī)院全部取消除中藥飲片外的藥品和耗材加成。取消加成后,納入改革范圍的各公立醫(yī)院實行藥品和耗材零差率銷售;醫(yī)院實際購進價格低于省藥品和耗材集中采購價格的,以實際購進價作為銷售價格,但同時調(diào)高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診查類、手術(shù)類等共計135項醫(yī)療服務(wù)項目的價格。
此外,寧夏、山東臨沂、天津、中山、珠海等地也提出取消醫(yī)用耗材加成,為醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整騰出空間。
因涉及公立醫(yī)院、醫(yī)用耗材供應(yīng)企業(yè)等多個主體的利益,采訪中有市場人士提出,取消醫(yī)用耗材加成后,也不排除有醫(yī)院會以強逼供應(yīng)商讓利返點等形式,將壓力轉(zhuǎn)嫁到企業(yè)身上,而零差率政策的實施可能會讓耗材領(lǐng)域的"二次議價"遍地開花。
"零差率以后,對醫(yī)院來說,減少的收入如何彌補是個難題,因此在醫(yī)院層面或面臨很多壓力,政府可能會給予一定補貼。"國藥控股***研究員干榮富對記者表示。
肅清市場進行時
值得一提的是,國家政策文件多次強調(diào)要降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格,基調(diào)鮮明。"取消耗材加成是政策的大方向,不存在技術(shù)問題。"九州通醫(yī)藥集團營銷總顧問耿鴻武表示,政策的實施會給醫(yī)院和產(chǎn)業(yè)帶來一定壓力,但通過肅清市場,帶來的是整個醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。
目前,在整個醫(yī)療體系中,醫(yī)療耗材的費用居高不下。"這其中肯定有水分,有大有小。特別是高端設(shè)備所涉及的金額更高,低值耗材可能就幾百元。"一位業(yè)內(nèi)人士對記者表示,"有些耗材的價格虛高,有些產(chǎn)品的成本國家是不清楚的。"
對此,國家層面采取的是綜合措施擠出高值耗材的水分。比如高值耗材國家談判***啟動,將藥物冠狀動脈支架系統(tǒng)、人工髖關(guān)節(jié)假體、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器系列(ICD)、心臟再同步化治療系列(CRT)作為談判試點產(chǎn)品,采取以市場換價格、談采結(jié)合的方式,集中公立醫(yī)院高值醫(yī)用耗材市場份額,與生產(chǎn)企業(yè)進行談判,形成統(tǒng)一的采購價格。
從地方動作看,寧波醫(yī)用耗材集中采購模式成果已現(xiàn)。截至目前,寧波已經(jīng)對18大類1436種醫(yī)用耗材進行了集中采購,價格平均下降了43.15%。截至今年7月底,已經(jīng)累計節(jié)約醫(yī)療費用9.02億元。據(jù)寧波市衛(wèi)計委介紹,醫(yī)用耗材價格下降的同時,耗材的用量也出現(xiàn)了明顯下降,還在一定程度上實現(xiàn)了國產(chǎn)替代。
而除了寧波外,湖南、陜西等多省份目前已經(jīng)啟動高值醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)工作;京津冀醫(yī)用耗材集中采購已正式進入實質(zhì)性工作階段。
此外,由于我國醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)多、小、散、亂,規(guī)格型號也比較多,主管部門已對高值醫(yī)用耗材進行了編碼。"接下來要開展高值醫(yī)用耗材成本價格調(diào)查,準確掌握其價格成本情況,對其進行零差價銷售,并計劃對高值耗材進行集中采購。目前,高值耗材的編碼已經(jīng)公布,未來的成本調(diào)查和采購就有章可依了。"干榮富表示。
"此次《意見》緊跟著10月8日兩辦《關(guān)于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》發(fā)布,可視作其相關(guān)配套文件。預(yù)計取消加成具體實施起來要循序漸進,但政策方面無疑釋放了積極的信號。"前述專家指出。
"需要關(guān)注的是,耗材的品規(guī)比藥品還多。"干榮富建議,可以***步先對高值耗材進行成本調(diào)查,得到經(jīng)驗后再對低值耗材逐步鋪開,這期間各部門之間的協(xié)同配合至關(guān)重要。